Las negativas de cobertura en salud suelen ser ilegales. Iniciamos acciones de amparo judicial para obligar a la obra social o prepaga a cubrir el tratamiento, medicamento o prestación que corresponde por ley.
El incumplimiento
Demoras, recortes o negativas en tratamientos, terapias específicas (fonoaudiología, psicología, psicopedagogía), transporte especial o escolaridad terapéutica.
Por qué prospera el amparo
La Ley 24.901 garantiza cobertura al 100% e integral de todo lo requerido por personas con discapacidad que cuenten con el Certificado Único de Discapacidad (CUD). La justicia es estricta y protectora en estos casos.
El incumplimiento
Rechazo o demoras extremas en la entrega de fármacos costosos para tratamientos oncológicos, enfermedades raras, crónicas (como diabetes grave) o infecciosas (como VIH), alegando que "no están en el vademécum" o en el PMO.
Por qué prospera el amparo
Los jueces determinan que el derecho constitucional a la salud y a la vida está por encima de los límites comerciales de las cartillas o los pisos mínimos del Plan Médico Obligatorio, priorizando la prescripción del médico tratante.
El incumplimiento
Negativa a cubrir la residencia de adultos mayores en geriátricos o los servicios de enfermería, kinesiología y cuidadores en el hogar, alegando que son prestaciones "sociales" y no "médicas".
Por qué prospera el amparo
Los tribunales consideran que estas internaciones forman parte de la atención de salud integral cuando el paciente carece de autonomía, obligando a cubrir los costos según el nomenclador oficial o el presupuesto del lugar idóneo.
El incumplimiento
Autorización de prótesis nacionales de menor calidad en lugar de las importadas requeridas por el cirujano, o postergación injustificada de cirugías complejas de urgencia.
Por qué prospera el amparo
La justicia dictamina que el éxito de una operación depende de los materiales exactos que el especialista considere aptos, prohibiendo que la entidad de salud cambie la marca o el modelo por razones económicas.
El incumplimiento
Negativa a cubrir técnicas de alta complejidad (ICSI, ovodonación), límites arbitrarios en la cantidad de intentos o rechazo por superar límites de edad autoimpuestos por la prepaga.
Por qué prospera el amparo
La Ley 26.862 de Reproducción Médicamente Asistida establece acceso integral y obligatorio a estos procedimientos. El amparo corrige cualquier restricción que vulnere el espíritu de esta ley.
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Nos contás qué prestación te negaron y con qué obra social o prepaga. Evaluamos el caso y te decimos si el amparo es el camino adecuado.
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Armamos y presentamos el amparo judicial con la documentación médica y la negativa de cobertura como respaldo.
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En muchos casos el juzgado ordena una medida cautelar que obliga a la cobertura en pocos días, mientras avanza el proceso de fondo.
Escribinos por WhatsApp con el nombre de tu obra social o prepaga y qué te negaron. Te respondemos con una evaluación concreta de tu situación.
Consultá tu caso por WhatsAppLa información difundida en esta página es orientativa y no constituye asesoramiento legal. Cada caso requiere análisis individual. El servicio de patrocinio jurídico es profesional y arancelado.